ערמונית מוגדלת היא בעצם המצב ה"רגיל" אצל מרבית בני הארבעים ומעלה. הערמונית הינה איבר במערכת הרבייה של זכרים אשר אחראי על ייצור חלק מנוזל הזרע. עם השנים, החל בערך מגיל 40, היא גדלה בתהליך טבעי, גם אם לא מועיל, אשר נקרא הגדלה שפירה של ערמונית (Benign Prostatic Hyperplasia). זוהי הסיבה השכיחה לערמונית מוגדלת, ואין לה כל קשר לסרטן ערמונית. ערמונית גם יכולה לגדול בתהליכים כמו סרטן או דלקת, אם כי אלה פחות שכיחים מאשר הגדלה שפירה מבחינה סטטיסטית.
מה קורה כאשר הערמונית גדולה?
מבחינה אנטומית הערמונית מקיפה את השופכה (הצינור דרכו מפונה השתן מהגוף החוצה), וכאשר היא מוגדלת היא עלולה לייצר בעיה לזרימת השתן החוצה דרך השופכה – גם בגלל שיש פחות מקום בחלל של השופכה, וגם בגלל שהשלפוחית שמתכווצת להוציא את השתן צריכה לעבוד קשה יותר, והדופן שלה משתנה ונעשית שרירית ועבה יותר מעצם המאמץ להוציא שתן.
הערמונית המוגדלת, מכל סיבה שהיא – יכולה לגרום להפרעות שונות, כגון תכיפות במתן השתן, דחיפות במתן השתן, דם בשתן, זיהום בדרכי השתן, שאריות שתן גם אחרי סיום השתנה, זרם חלש, מקוטע ועוד. מצב קיצוני שיכול להתפתח הוא אצירת שתן, מצב שבו השתן תקוע באופן מוחלט בשלפוחית ולא יכול לצאת בכלל מהגוף בגלל החסימה שמייצרת הערמונית. השלכות של אצירת שתן הינן בעלות פוטנציאל מסוכן לשלפוחית ולכליות, אם לא מטופלת בזמן.
טיפול בערמונית מוגדלת
יש דרכים שונות לטיפול בהפרעות ההשתנה שגורמת ערמונית מוגדלת. לא כל בעיה דורשת טיפול. לעיתים כן נדרש טיפול, שהוא לרוב תרופתי. כאשר לא ניתן לפתור את הבעיה בעזרת תרופות או שינוי הרגלים, יש אפשרות, ולפעמים צורך רפואי, לטיפול ניתוחי אשר במהלכו כורתים או מטפלים בגידול השפיר של הערמונית. במקרה של הגדלה שפירה, לא כורתים את הערמונית כולה אלא רק את החלק במרכז הבלוטה. יש כמה סוגים של ניתוחים אשר מטפלים בבעיה זו, והבחירה היא בהתאם למאפיינים של הערמונית וגם של המטופל. יכולה להיות יותר מטכניקה ניתוחית אחת שמתאימה לאותו מטופל, ויש יתרונות וחסרונות כמובן לכל שיטה.
פרוסטטה – שאלון בינלאומי IPSS
כלי עזר מוסכם, בינלאומי, שקובע באופן אחיד את חומרת התלונות שיש לגברים שסובלים מתלונות השתנה שמיוחסות לערמונית הינו השאלון IPSS, בשמו המלא International Prostate Specific Score. השאלון מתורגם למעל 50 שפות, ומילויו מקנה ניקוד שלפיו אפשר להצמיד דירוג חומרת תלונות לממלא השאלון – מדרגה קלה, אחריה בינונית, ולבסוף קשה. השאלון:
תלונות שחווית בחודש האחרון:
חוסר התרוקנות
כמה פעמים הייתה לך תחושה שלא רוקנת את השלפוחית?
- כלל לא (0 נקודות)
- פחות מפעם אחת מתוך 5 פעמים (1 נקודות)
- פחות ממחצית מהפעמים (2 נקודות)
- כמחצית מהפעמים (3 נקודות)
- יותר ממחצית מהפעמים (4 נקודות)
- כמעט תמיד (5 נקודות)
תכיפות
כמה פעמים קרה שהיה צורך לתת שתן פחות מכל שעתיים?
- כלל לא (0 נקודות)
- פחות מפעם אחת מתוך 5 (1 נקודות)
- פחות ממחצית מהפעמים (2 נקודות)
- כמחצית מהפעמים (3 נקודות)
- יותר ממחצית מהפעמים (4 נקודות)
- כמעט תמיד (5 נקודות)
השתנות מקוטעות
כמה פעמים קרה שההשתנה נעצרה והתחילה שוב כמה פעמים בעת ההשתנה?
- כלל לא (0 נקודות)
- פחות מפעם אחת מתוך 5 (1 נקודות)
- פחות ממחצית מהפעמים (2 נקודות)
- כמחצית מהפעמים (3 נקודות)
- יותר ממחצית מהפעמים (4 נקודות)
- כמעט תמיד (5 נקודות)
דחיפות
כמה פעמים קרה שהתקשית לדחות השתנה?
- כלל לא (0 נקודות)
- פחות מפעם אחת מתוך 5 (1 נקודות)
- פחות ממחצית מהפעמים (2 נקודות)
- כמחצית מהפעמים (3 נקודות)
- יותר ממחצית מהפעמים (4 נקודות)
- כמעט תמיד (5 נקודות)
זרם חלש
כמה פעמים זרם השתן שלך היה חלש?
- כלל לא (0 נקודות)
- פחות מפעם אחת מתוך 5 (1 נקודות)
- פחות ממחצית מהפעמים (2 נקודות)
- כמחצית מהפעמים (3 נקודות)
- יותר ממחצית מהפעמים (4 נקודות)
- כמעט תמיד (5 נקודות)
מאמץ
כמה פעמים היית צריך להפעיל לחץ כדי להתחיל לתת שתן?
- כלל לא (0 נקודות)
- פחות מפעם אחת מתוך 5 (1 נקודות)
- פחות ממחצית מהפעמים (2 נקודות)
- כמחצית מהפעמים (3 נקודות)
- יותר ממחצית מהפעמים (4 נקודות)
- כמעט תמיד (5 נקודות)
השתנה במשך הלילה
כמה פעמים קמת לתת שתן במשך הלילה בלילה רגיל?
- כלל לא (0 נקודות)
- פחות מפעם אחת מתוך 5 (1 נקודות)
- פחות ממחצית מהפעמים (2 נקודות)
- כמחצית מהפעמים (3 נקודות)
- יותר ממחצית מהפעמים (4 נקודות)
- כמעט תמיד (5 נקודות)
איכות חיים שלך בהשפעת תלונות ההשתנה מהן אתה סובל?
לו היה עליך להעביר את שארית ימיך במצבך הנוכחי, איך היית מרגיש עם זה?
- מאושר (0 נקודות)
- מרוצה (1 נקודות)
- בשביעות רצון (2 נקודות)
- ברגשות מעורבים (3 נקודות)
- בחוסר שביעות רצון (4 נקודות)
- לא מרוצה (5 נקודות)
- איום נורא (6 נקודות)
ניקוד:
- הפרעה קלה: 0-7 נקודות
- הפרעה בינונית: 8-19 נקודות
- הפרעה קשה: 20-35 נקודות
דרכי הטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית, מהקל אל הכבד:
לפני ששוקלים טיפול תרופתי או ניתוחי, יש מה להפיק מהסתכלות על אורח החיים, ובפרט המשקל, הרגלי שתיה, פעילות גופנית, תרופות קבועות, ובדיקות מעבדה. יש גם סיבות שגורמות לתמונת מצב מבלבלת, בו אפשר בקלות להאשים את הערמונית בתלונות על מתן השתן, אך באופן מעשי הגורם אינו קשור כלל לערמונית…
כמה אדם צריך לשתות? לגבר בגובה ומשקל ממוצע מתאימה כמות של 10-12 כוסות נוזלים ביום. ככל שכמות הנוזלים שאדם שותה הינה גדולה, כך גם נפח ההשתנה יגדל, ואיתה התכיפות (התדירות של ההשתנות). למשקאות שאדם בוחר יש משמעות גם-כן: משקאות מסוימים, כגון קפה, תה, קולה, ובירה, מכילים חומרים משתנים. לכן שתייה של כוס קפה לעומת כוס מים תגרום לתפוקת שתן גדולה יותר. למי שסובל מהשמנת יתר – ירידה במשקל עשויה להביא להטבה בתלונות ההשתנה הקשורות לערמונית מוגדלת. גם פעילות גופנית מתונה נמצאה כמיטיבה.
לפני ששוקלים טיפול תרופתי חשוב גם לעבור על תרופות קבועות (או חדשות). ישנן תרופות אשר גורמות להשתנה חלקן אפילו בפעולה (או פעולת לוואי) ישירה על הערמונית.
גם היצרות שופכה או שלפוחית שאינה מתכווצת בצורה תקינה בין אם חלשה או בין אם ב"התכווצות יתר" כפי שיש במצב של שלפוחית רגיזה, יכולים ליצור את אותם התסמינים שיוצרת ערמונית מוגדלת.
תרופות לערמונית מוגדלת
קיימות מספר תרופות העשויות לשפר את תבנית ההשתנה על-ידי פעולה על הערמונית המוגדלת.
יש קבוצת תרופות, שכוללת קסטרל (או אלפוקל) ואמניק (או טמסולין) שגורמות להרפיה של סיבי שריר חלק שנמצאים בין בלוטות הערמונית שאחראיות על ייצור נוזל זרע. אפשר לדמות את השינוי גם אם לא בהקבלה מדעית, אבל לצורך המחשה – בין אגרוף קמוץ וחזק, לאגרוף בו האצבעות אינן סגורות באופן הדוק. בפעולה זו, חל שינוי שבו הערמונית הופכת לפחות מפריעה בהרבה מהמקרים. יכול להיות שיפור בזרם, או קיצור של משך זמן ההשתנה, גירוי פחות לשלפוחית להתכווץ – ובכך מרווחים גדולים יותר בין ההשתנות. בעלות פעילות דומה לזו של קסטרל ואומניק הן ההיטרין, קאדקס. יש הבדלים גם במהירות הטיפול ואופן תחילת הטיפול בין התרופות בקבוצה זו, וכן בפרופיל תופעות הלוואי.
תרופה שפועלת במנגנון שונה, שהוא הקטנה של הערמונית, היא הדוטסטרייד (או אבודרט, ערמוניה). התרופה יכולה לעשות שינוי מרחיק לכת בגודל של הערמונית עד כדי הפחתה של שליש מנפח הערמונית. מידת ההשפעה של התרופה תלויה באופן ישיר לגודל הערמונית ה"חדש" שאליו הגיעה הערמונית. לכן, יש תקופה שבה הערמונית עוברת את השינוי ההדרגתי בגודל, שבה אין השפעה מורגשת אצל המטופל, בגלל שזה לא קורה בין רגע. מקובל ששינוי מתחיל להיות מורגש כעבור שלושה חודשי טיפול. טיפול זה אינו מתאים לכל אחד, בפרט לא למי שאצלו קיימת שאלה לגבי גורם התלונות, ואם שמא יש אפשרות שהן נגרמות על-ידי סרטן ערמונית. בנוסף, יש השפעה שלילית על ליבידו (או חשק מיני), שהינה נפוצה בקרב נוטלים תרופה זו.
קיימת תצורה של שילוב בטבליה אחת של הטמסולין יחד עם דוטסטרייד, אשר נקראת דואודרט, או ערמוניה פלוס.
אם אובחנת עם ערמונית מוגדלת, או שאתה סובלת מבעיות במתן שתן וחושש להימצאות הבעיה, אתה מוזמן ליצור איתי קשר, לתיאום ביקור במרפאה.